導讀：打造醫院資金流、物品流、信息流三流合一的新型醫藥購銷模式。以信息連接為通路，將現代醫藥物流信息化系統、自動化技術和管理方法延伸到醫院需求科室，為醫院提供專業化、個性化的信息管理解決方案。運用自動上下線補貨系統(HPD)、電子商務平臺(B2B、B2C)、現代化倉儲物流管理軟件(LMIS)，建立庫存管理、采購、分發等面向醫院的供應鏈系統，形成運行高效、成本低廉又能相互約束、相互控制的物流系統和制衡機制。對醫院所涉醫療及非醫療物資采購、庫存管理、配送管理、供應商資質管理等全過程進行優化，使醫院相關人員從采購、供應、倉儲中解放出來，更好地做好臨床醫療服務。
1、引 言
隨著醫改和醫院信息化建設的逐步深入，國內醫院面臨著來自政策、患者、自身的挑戰越來越大，醫院對管理科學化、規范化、精細化的要求也越來越高，醫院越來越重視到藥品利潤的減少是必然趨勢，必須向精細化管理，特別是供應鏈優化方面尋求利潤。目前商業物流與醫院庫房信息流脫節，藥品、耗材從商業物流出庫時，信息流就斷裂，醫療物資常年占用、積壓貨物與資金等，使醫院庫房信息成為孤島。在這種情況下，提升醫院藥品信息化和質量管理水平刻不容緩。迫切需要善用一切資源和手段提升醫院的管理和創新，推進信息化建設的水平，借力先進醫藥物流延伸服務，將物流技術、信息技術和管理方法相結合，把專業化的現代醫藥物流服務延伸到醫院中，實現共享信息資源、共享現代物流成果，帶動醫院藥品物流的現代化，提升醫院藥品管理的信息化和質量管理水平，擴展醫藥流通業物流的社會化功能，改進醫院院內物流系統運作效率。
2、管理架構設計
2.1 搭建醫院智能供應鏈體系 醫院智能供應鏈是指對醫院所涉醫療水平采購、日常庫存管理、院內配送、病人發放的全過程管理與優化，以實現科學訂貨、優化庫存、減低費用、節省空間、簡化工作、全程可追溯的目標。
某醫院以落實國家新醫改政策為出發點和落腳點，借鑒國外同行業先進經驗，發揮企業自身優勢，以信息連接為通路，將醫院藥品、衛生材料、藥品材料、診斷試劑、非醫藥物資、供應商資質等納入統一管理，通過規劃改造現有醫院庫房和引入現代的庫房管理系統，實現庫房所存物資有序、嚴格的管理;通過建立面向科室和藥房一級的智能配送，提高物資的質量和效率保障;通過建立醫院非醫療物資“商超”寄售模式，實現醫院非醫療物資一級庫“零庫存”;通過建立面向供應商的管理協作平臺，實現與供應商的數據聯動，提升保障水平，提高工作效率。通過對需求科室的統一配送，使需求科室收貨次數明顯減少，工作量降低，極大節省了院方收貨、管理、操作人員和庫房運轉空間。
2.2 建設電子商務智能平臺 將名稱、規格、價格、照片、材料屬性、申領地址等商品信息，維護到電商平臺中，科室通過請領，更直觀的看到商品信息，合理申請，減少申領差錯，做到實耗實銷，同時讓物流人員更加精準的送貨到二級科室。提升醫院管理水平，降低醫院采購成本，加大采購環節的透明度，成功使庫房工作人員從繁瑣的庫房管理工作中釋放出來，將職能工作轉化為內控管理。
從需求科室足不出戶一鍵請領，采購計劃的一鍵生成、審核到通過電子商務平臺發出短信提醒，供應商訂單回傳，一鍵入庫等功能實現醫院物資統一歸口出入、平臺審核、無紙化辦公，減少計劃、采購、供貨及入庫時間，實現對物品的全生命周期管理(見圖1)，確保老百姓及時安全用藥。
圖1物品的全生命周期管理
在傳統模式中，供應商直接向醫院供貨，其藥品、耗材等供應商往往有200-300家之多，各供應商服務標準不統一，送貨時間易發生沖突，致使物資管理難度大。面對醫院供應商數量較多，通過摒棄人工資質紙質收集審核等工作，讓各級供應商按醫院要求上傳企業資質及商品資質，通過平臺審核，便于長久存儲、調取。資質效期與醫院系統聯動，近期提醒，過期關閉，無資質單位物資禁止入庫等功能來全面協助醫院管理人員對供應商的管理。
為加強對供應商的管理，便于對供應商進行科學評價，從而促進雙方合作關系，提高服務質量，制定三方評價輔助方案，明確供應商、醫院、服務商的評價項以及評價標準。定期匯總與通報，相互制約，相互監督，攜手共進。
2.3 建設智能庫房 智能化庫房是指根據實際需要，將醫療物資的收貨、驗收、上架、存儲、拆分、領用、配送、賬務信息處理的基本功能實施有機結合，建設成具有現代化設施與現代化流程的醫藥物流系統，支持醫院藥品的采購與分發工作。
醫院庫房按照國內行業標準對醫院特殊藥品庫及冷庫進行統一規劃，合理布局，設立常溫庫、陰涼庫、冷藏庫三大類，采用自動存儲貨架、電子標簽、條形碼以及自動溫濕度控制系統改造，擺脫傳統人找藥模式，變成藥找人模式，增加使用空間。對物資的批號、效期、盤存、庫存管理更加規范，全程無紙化作業，簡單易懂;增加出庫速度，降低差錯率，提高物流轉運速度。在硬件設施上配置2-8 ℃智能化溫控系統，人體感應報警系統及實時視頻監控系統，做到特殊藥品出入庫登記制度、雙人雙鎖，與醫院安保系統進行全面對接，實現對特殊藥品24小時監管，冷藏物資溫度達標，確保醫院物資安全存儲與配送。
2.4 HPD上下線自動補貨系統建設 HPD系統與HIS進行對接，獲取HIS中每天藥品的消耗數據，并實時在HPD系統中自動核減藥品庫存。實現面向二級庫存的直接供貨與自動補貨(見圖2)。根據藥品在各個藥房的使用情況，利用數學模型以及經驗值，設定上下限，上下限考慮了二級庫房的10-15日需使用量、供應商的配貨能力等因素;各藥房、科室不再人工申報采購申請，由HPD補貨系統自動產生，自動處理;并通過電子商務平臺來實現采購訂單發布、到貨信息預通知、供應商發貨信息傳遞管理等功能。供應商發貨信息通過電子商務平臺上傳給醫院，到貨后，三方組織驗收，收貨工作復雜度大大降低，實現二級庫存管控與按需配送，提升醫院的藥品流轉效率和準確率，確保藥品流轉全程中的安全性與可靠性，并進一步降低綜合成本。
圖2 HPD自動補貨流程圖 2.5 搭建信息安全保障體系
2.5.1 HPD項目CA認證 為確保網上交易和網上業務中能正確標識用戶身份，維護中心醫院電子商務平臺的穩定性，保證企業網上業務安全性、合法性，按照《中華人民共和國電子簽名法》《電子認證服務管理辦法》等法律法規的相關規定，特攜手新疆數字證書認證中心簽署戰略合作協議，給各供應商分發UKEY，用于保障各供應商網上業務中的身份識別和信息數據加密，確保各供應商的合法利益。
2.5.2 增加網絡硬件防火墻 納入醫院統一管理，對內數據資源共享，對外數據保密，定期對數據庫備份，異地保存等手段，確保網絡信息安全。
3、結語
通過運用(yong)互(hu)聯(lian)網技(ji)術(shu)重(zhong)塑(su)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)物(wu)(wu)(wu)流新模式，某三甲(jia)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)一舉解(jie)決了(le)(le)目前(qian)公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)普遍存在(zai)的(de)(de)(de)管理(li)工作(zuo)(zuo)繁重(zhong)、資(zi)(zi)金占(zhan)用(yong)高、管理(li)水(shui)平(ping)低等問題，隨著新模式的(de)(de)(de)構建及(ji)應(ying)用(yong)，將物(wu)(wu)(wu)流服(fu)(fu)(fu)務由藥房、庫(ku)房延伸至(zhi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)各個病(bing)區，減少醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)庫(ku)房的(de)(de)(de)占(zhan)地面(mian)(mian)積(ji)及(ji)庫(ku)存量，節(jie)省(sheng)開支(zhi)，加(jia)快了(le)(le)物(wu)(wu)(wu)資(zi)(zi)及(ji)資(zi)(zi)金的(de)(de)(de)周轉(zhuan)速度，同時節(jie)省(sheng)了(le)(le)部分人(ren)力(li)物(wu)(wu)(wu)力(li)，在(zai)保證配送及(ji)時性(xing)的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，提高物(wu)(wu)(wu)流服(fu)(fu)(fu)務水(shui)平(ping)。原庫(ku)房人(ren)員的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)工作(zuo)(zuo)重(zhong)心由繁重(zhong)的(de)(de)(de)收(shou)貨配送工作(zuo)(zuo)轉(zhuan)移(yi)到更為(wei)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)管理(li)工作(zuo)(zuo)上(shang)面(mian)(mian)來，優化了(le)(le)服(fu)(fu)(fu)務質量。在(zai)提升(sheng)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)水(shui)平(ping)，降低醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)采(cai)(cai)購成本，加(jia)大采(cai)(cai)購環節(jie)的(de)(de)(de)透明度方面(mian)(mian)，做出了(le)(le)有益的(de)(de)(de)嘗試，并取(qu)得(de)了(le)(le)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、供應(ying)商、政府(fu)三方面(mian)(mian)“共(gong)贏”的(de)(de)(de)成效。成功實現“互(hu)聯(lian)網+醫(yi)藥物(wu)(wu)(wu)流配送到需求科(ke)室的(de)(de)(de)最后一公里”。
